Botox: um tratamento para a ejaculação precoce?

Durante os últimos 30 anos, o tratamento da ejaculação precoce se expandiu da psicoterapia para incluir medicamentos e farmacoterapia. Pode ser uma surpresa que o Botox, que é uma toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum e comumente usado para suavizar rugas faciais, pode ajudar na ejaculação precoce. No entanto, grande parte da pesquisa é apresentada como uma hipótese, e o uso de Botox para a ejaculação precoce ainda não foi aprovado pelo FDA.

botox

Definindo a Ejaculação Prematura

O tratamento da ejaculação precoce depende de como esta condição é definida.

Em geral, a ejaculação precoce é dividida em duas categorias: ao longo da vida ou adquirida.

A ejaculação precoce ao longo da vida começa com a primeira experiência sexual. A ejaculação ocorre rapidamente – antes da penetração ou dentro de um ou dois minutos de penetração.

A ejaculação precoce adquirida pode manifestar-se de repente ou gradualmente seguindo uma história de ejaculação normal. Além disso, esta condição pode estar enraizada em problemas urológicos, tireoidianos ou psicológicos.

Ao longo dos anos, a definição de ejaculação precoce evoluiu. O ponto de partida para a maioria dos estudos de ejaculação precoce é a seguinte definição do DSM-IV-TR:

  • A ejaculação persistente ou recorrente com estimulação sexual mínima antes, durante ou logo após a penetração e antes da pessoa desejar. O clínico deve levar em conta os fatores que afetam a duração da fase de excitação, como idade, novidade do parceiro ou situação sexual e frequência recente de atividade sexual
  • A perturbação causa acentuada angústia ou dificuldade interpessoal
  • A PE não é exclusivamente um resultado dos efeitos diretos de uma substância (por exemplo, retirada de opiáceos).

Em 2014, a Sociedade Internacional para Medicina Sexual forneceu a seguinte definição baseada em evidências para a ejaculação precoce ao longo da vida.

  1. Uma disfunção sexual masculina caracterizada por ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes ou dentro de aproximadamente um minuto de penetração vaginal
  2. A incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais
  3. Consequências pessoais negativas, como angústia, incômodo, frustração e / ou evitar a intimidade sexual.

Em 80 por cento dos homens com ejaculação precoce ao longo da vida, a ejaculação ocorre dentro de 30 a 60 segundos de um encontro sexual. Os restantes 20 por cento destes homens experimentam uma ejaculação que dura entre um e dois minutos.

Estima-se que a ejaculação precoce afete entre 30% e 70% dos homens americanos. De acordo com os resultados da Pesquisa Nacional de Saúde e Vida Social, a prevalência de ejaculação precoce nos Estados Unidos é de 30% e afeta homens de todas as idades. A ejaculação precoce é mais comum em homens jovens com idade entre 18 e 30 anos. A ejaculação precoce também afeta homens com impotência secundária, com idade entre 45 e 60 anos.

É importante ressaltar que alguns homens ocasionalmente experimentam ejaculação precoce, e isso pode não ser preocupante. Além disso, embora as definições formais de ejaculação precoce descrevam-no como ocorrendo com quase todos os encontros sexuais, se ocorrer entre 10% e 20% do tempo em que o sexo é tentado, então o tratamento pode ser garantido.

Tratar a ejaculação precoce com Botox

Injeções de Botox funcionam enfraquecendo ou paralisando os músculos, bem como bloqueando os nervos. Os efeitos do Botox duram entre três e doze meses. Os efeitos adversos comuns do Botox incluem inchaço, hematomas e dor no local da injeção.

Além de suavizar rugas faciais, aqui estão alguns outros usos do Botox:

  • Sudorese axial profusa (ou seja, hiperidrose)
  • Olhos cruzados (ou seja, estrabismo)
  • Enxaqueca crônica
  • Piscar sem controle (ou seja, blefarospasmo)
  • Bexiga hiperativa

Os músculos bulbospongiosus e ischiocavernosus fazem parte do pênis, e esses músculos são mais importantes na ejaculação. Durante a ejaculação, esses músculos experimentam contrações rítmicas estereotipadas.

O botox bloqueia seletivamente a liberação de acetilcolina das terminações nervosas, e a hipótese é que esse mecanismo possa inibir as contrações rítmicas estereotipadas dos bulbospongiosus e dos isquiocavernosos e, assim, ajudar a retardar a ejaculação.

Tem havido algumas preocupações expressas sobre o uso de Botox para tratar a ejaculação precoce. Primeiro, alguns especialistas temem que o Botox bloqueie completamente a ejaculação e resulte em anejaculação. Houve também preocupações sobre a relação custo-benefício do uso de Botox para tratar a ejaculação precoce.

Em uma patente registrada pela Allergan em 2012, diferentes abordagens para a administração de Botox para o tratamento da ejaculação precoce são sugeridas, incluindo o seguinte:

Ï¿½proporcionado um m�odo para tratar a ejaculação prematura num doente necessitado do mesmo, em que o m�odo compreende um passo de administrar localmente, por injec�o, uma neurotoxina botul�ica a um p�is do doente, tratando desse modo a ejacula�o prematura no doente. a neurotoxina botulínica é injetada em pelo menos dois locais penianos e, em alguns exemplos, pelo menos três locais penianos. “

Os autores da patente sugerem que o Botox pode ser injetado na glande ou no frênulo do pênis (próximo à ponta do pênis). Além disso, o Botox pode ser usado conforme necessário, com os efeitos durando até seis meses. A intervenção deve começar a trabalhar dentro de 48 a 72 horas, e não deve haver ou efeitos adversos limitados.

Grande parte da pesquisa publicada sobre o uso de Botox é apresentada como hipóteses e prognóstico. Aparentemente, o Botox deve trabalhar para tratar a ejaculação precoce, mas mais pesquisas precisam ser realizadas para garantir a eficácia. Em 15 de agosto de 2017, a Allergan encerrou os ensaios clínicos de fase 2 examinando o uso de Botox para tratar a ejaculação precoce, mas os resultados deste estudo não estão disponíveis.

Outros tratamentos para a ejaculação precoce

Embora não exista nenhum tratamento aprovado pela FDA para a ejaculação precoce, outras intervenções têm sido usadas para tratar essa condição.

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) e antidepressivos tricíclicos mostraram-se bastante eficazes no tratamento da ejaculação precoce. Especificamente, a paroxetina, a sertralina, a fluoxetina, o citalopram e a clomipramina foram todos utilizados para tratar a ejaculação precoce. O uso destes medicamentos para o tratamento da ejaculação precoce é off-label.

Estes medicamentos podem ser tomados todos os dias ou conforme necessário. Embora o tratamento a longo prazo com medicamentos antidepressivos seja mais eficaz do que o uso conforme necessário, a administração a longo prazo causa mais efeitos adversos. Com a administração contínua, o SSRI é mais eficaz depois de atingir o estado estacionário, o que pode levar semanas. No entanto, o benefício pode ocorrer mais cedo.

Um SSRI que é particularmente adequado para o tratamento da ejaculação precoce é a dapoxetina (Priligy). Este SSRI de ação curta foi desenvolvido especificamente para o tratamento da ejaculação precoce e pode ser usado conforme necessário. A dapoxetina pode ser tomada algumas horas antes da atividade sexual.

Outra abordagem que pode ajudar a prevenir a ejaculação precoce envolve o uso de anestésicos tópicos para diminuir a sensação no pênis e, assim, impedir a ejaculação. Além da anestesia, um preservativo pode ser usado para diminuir ainda mais a sensação. Os anestésicos tópicos usados ​​para esse fim são a lidocaína e a prilocaína.

Finalmente, um pequeno número de homens com ejaculação precoce pode se beneficiar da realização de exercícios de assoalho pélvico ou de Kegel.

E quanto à terapia comportamental?

Atualmente, a maioria dos especialistas acredita que a ejaculação precoce é uma condição neurobiológica e genética. Consequentemente, a terapia comportamental a longo prazo é considerada ineficaz para a ejaculação precoce ao longo da vida. Além disso, estudos de longo prazo mostraram que a terapia comportamental é ineficaz no tratamento da ejaculação precoce ao longo da vida.

Em um artigo de 2014 intitulado “Ejaculação precoce: definição, epidemiologia e tratamento”, Kirby escreve o seguinte sobre terapias comportamentais e psicológicas para a ejaculação precoce: “Terapias foram incorporadas há vários anos, mas pesquisas quantitativas mostram que o benefício não está disponível. No entanto, muitos pacientes estão compreensivelmente ansiosos e podem gostar de psicoterapia “.

Para a ejaculação precoce adquirida, uma abordagem combinada para o tratamento poderia funcionar. Essa abordagem envolve a técnica stop-start, a terapia cognitivo-comportamental e as drogas. Com o método start-stop, um homem reconhece excitação de nível intermediário durante a relação sexual e interrompe a relação sexual por cerca de um minuto. Uma vez que o homem recuperou o controle, o coito é retomado. Alternativamente, com o método do aperto, o homem aperta o pênis antes da ejaculação para reduzir a ereção e parar a ejaculação.